мэдээ

NEJM группын мэдээлэл, үйлчилгээг ашиглан эмч болох, мэдлэгээ дээшлүүлэх, эрүүл мэндийн байгууллагыг удирдах, карьераа ахиулахад бэлтгэ.
Халдвар ихтэй нөхцөлд бага насны (5-аас доош насны) хумхаа өвчнийг хянах нь функциональ дархлааг олж авах явцыг удаашруулж, хүүхдийн эндэгдлийг бага наснаасаа хөгшин рүү шилжүүлэх боломжтой гэж таамаглаж байна.
Бид Танзанийн өмнөд хэсгийн хөдөө орон нутагт хийсэн 22 жилийн хэтийн төлөвтэй когортын судалгааны өгөгдлийг ашиглан эмчилсэн торыг эрт хэрэглэх болон насанд хүртлээ эсэн мэнд үлдэх хоорондын хамаарлыг тооцсон. Судалгааны бүсэд 1998 оны 1-р сарын 1-ээс 2000 оны 8-р сарын 30-ны хооронд төрсөн бүх хүүхдүүдийг оролцохыг урьсан. 1998-2003 он хүртэлх урт хугацааны судалгаа. Насанд хүрэгчдийн эсэн мэнд үлдэх үр дүнг 2019 онд олон нийттэй харилцах болон гар утасны дуудлагаар баталгаажуулсан. Бид бага насны хүүхдийн эмчилсэн торны хэрэглээ болон насанд хүрсэн үед эсэн мэнд үлдэх хоорондын хамаарлыг тооцоолохдоо Кокс пропорциональ аюулын загварыг ашигласан.
Нийт 6706 хүүхэд хамрагдсан байна. 2019 онд бид 5983 оролцогчийн (89%) амин чухал байдлын мэдээллийг шалгасан. Иргэдэд үзүүлэх анхны үзлэгийн мэдээгээр хүүхдүүдийн дөрөвний нэг орчим нь эмчилсэн торны дор унтдаггүй, тал нь эмчлүүлсэн торны дор унтдаг байжээ. хэзээ нэгэн цагт тор, үлдсэн улирал нь үргэлж эмчилсэн торны дор унтдаг.Эмчилгээ хийлгэсэн дор унтшумуулын тор.Мэдэгдэж буй нас баралтын аюулын харьцаа нь 0.57 (95% итгэлийн интервал [CI], 0.45-0.72) байсан).
Халдвар ихтэй орчинд хумхаа өвчний эрт үеийн хяналтыг судлах энэхүү урт хугацааны судалгаагаар эмчилсэн торыг эрт хэрэглэснээр амьд үлдэх үр өгөөж нь насанд хүрсэн хойноо хадгалагдан үлджээ.(Эккенштейн-Гейги профессор болон бусад хүмүүсээс санхүүжүүлсэн.)
Хумхаа нь дэлхийн хэмжээнд өвчлөл, нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна.1 2019 онд хумхаа өвчнөөр нас барсан 409,000 хүний ​​90 гаруй хувь нь Сахарын цөлөөс өмнөх Африкт, нас баралтын гуравны хоёр нь таваас доош насны хүүхдүүдэд тохиолдсон байна.1 Шавьж устгах- цэвэршүүлсэн тор нь 2000 оны Абужагийн тунхаглалаас хойш хумхаа өвчнийг хянах үндэс болж ирсэн 2 .1990-ээд онд хийгдсэн кластераар санамсаргүй байдлаар хийсэн хэд хэдэн туршилтууд эмчилсэн тор нь 5 хүртэлх насны хүүхдэд амьд үлдэхэд ихээхэн ач тустай болохыг харуулсан.3 Гол нь том масштабын тархалт, 2019.1 Сахарын цөлөөс өмнөх Африкт хумхаа өвчний эрсдэлтэй хүн амын 46% нь эмчилсэн шумуулын торонд унтдаг.
1990-ээд онд бага насны хүүхдэд зориулсан цэвэршүүлсэн торны эсэн мэнд үлдэх ач тусын нотолгоо гарч ирснээр өндөр дамжуулалттай орчинд амьд үлдэхэд үзүүлэх торны урт хугацааны нөлөө нь богино хугацааны үр нөлөөнөөс бага байх, тэр ч байтугай байж магадгүй гэсэн таамаглал дэвшүүлж байна. сөрөг, энэ нь функциональ дархлаа олж авах цэвэр ашиг юм.холбоотой саатал.4-9 Гэсэн хэдий ч энэ асуудлын талаар нийтлэгдсэн нотлох баримтууд нь Гана, Буркина Фасо,11, 7.5 жилээс илүүгүй үргэлжилсэн хяналттай Кени улсаас авсан гурван судалгаагаар хязгаарлагдаж байна.12 Эдгээр хэвлэлүүдийн аль нь ч хүүхдийн шилжилтийн нотолгоог харуулаагүй болно. Бага насны хүүхдийн хумхаа өвчний эсрэг тэмцлийн үр дүнд бага наснаасаа хөгшрөх хүртэлх нас баралт. Энд бид Танзани улсын өмнөд хэсгийн хөдөө орон нутагт хийсэн 22 жилийн хэтийн төлөвтэй когортын судалгааны мэдээллийг тайлагнаж, бага насны хүүхдийн эмчилсэн шумуулын тор хэрэглэж, насанд хүрсэн үед амьд үлдэх хоёрын хамаарлыг тооцсон болно.
Энэхүү хэтийн төлөвтэй когортын судалгаагаар бид хүүхдүүдийг бага наснаасаа насанд хүртлээ дагаж мөрдсөн. Судалгааг Танзани, Швейцарь, Их Британи зэрэг улсуудын ёс зүйн хяналтын зөвлөлүүд зөвшөөрсөн. 1998-2003 оны хооронд цуглуулсан мэдээлэлд бага насны хүүхдийн эцэг эх, асран хамгаалагчид амаар зөвшөөрөл өгсөн. .2019 онд бид биечлэн ярилцлага хийсэн оролцогчдоос бичгээр, утсаар ярилцлага авсан оролцогчдоос аман зөвшөөрлийг авсан. Эхний болон сүүлчийн зохиогчид мэдээллийн бүрэн бүтэн, үнэн зөвийг баталгаажуулж байна.
Энэхүү судалгааг Танзани улсын Киломберо болон Улаанга муж дахь Ифакара хөдөөгийн эрүүл мэнд, хүн ам зүйн тандалтын газар (HDSS) дээр хийсэн.13 Судалгааны талбай нь эхлээд 18 тосгоноос бүрдэж байсан бөгөөд дараа нь 25-д хуваагдсан (Нэмэлт Хавсралт дахь Зураг S1, NEJM.org сайтаас энэ нийтлэлийг бүрэн эхээр нь авах боломжтой). 1998 оны 1-р сарын 1-ээс 2000 оны 8-р сарын 30-ны хооронд HDSS-ийн оршин суугчдаас төрсөн бүх хүүхдүүд 1998 оны 5-р сараас 2003 оны 4-р сарын хооронд 4 сар тутамд гэрт нь зочлох үед уртын когортын судалгаанд оролцсон. 1998-2003 онуудад оролцогчид 4 сар тутамд HDSS-ийн үзлэгт хамрагддаг байсан (Зураг S2). 2004-2015 онуудад тухайн газарт амьдардаг нь мэдэгдэж байсан оролцогчдын эсэн мэнд амьдрах байдлыг HDSS-ийн ердийн айлчлалаар бүртгэсэн. 2019 онд бид дараагийн судалгааг хийсэн. оршин суугаа газар болон HDSS бүртгэлээс үл хамааран бүх оролцогчдын эсэн мэнд үлдэх байдлыг олон нийтэд хүргэх, гар утсаар баталгаажуулах. Судалгаа нь элсэлтийн үеэр өгсөн гэр бүлийн мэдээлэлд тулгуурладаг. Бид HDSS тосгон бүрт овог нэр, овог нэрийг харуулсан хайлтын жагсаалт гаргасан. Оролцогч бүрийн өмнөх гэр бүлийн гишүүдийн хамт, төрсөн он, сар, өдөр, гэр бүлийг хариуцаж буй нийгэмлэгийн ахлагчийн хамт бүртгүүлэх үед. Орон нутгийн олон нийтийн удирдагчидтай хийсэн уулзалтууд дээр жагсаалтыг хянаж, дагаж мөрдөхөд туслах олон нийтийн бусад гишүүдийг тодорхойлсон.
Швейцарийн хөгжлийн агентлаг, Бүгд Найрамдах Танзани Улсын Засгийн газрын дэмжлэгтэйгээр 1995 онд судалгааны бүсэд эмчилсэн шумуулын торны судалгаа хийх хөтөлбөрийг байгуулжээ.14 1997 онд нийгмийн маркетингийн хөтөлбөрийг түгээх, сурталчлах зорилготой. мөн торны зардлын нэг хэсгийг нөхөж, цэвэр цэвэрлэгээг нэвтрүүлсэн.15 Нэгдсэн тохиолдлын хяналтын судалгаагаар эмчилсэн тор нь 1 сараас 4 хүртэлх насны хүүхдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг 27%-иар нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой болохыг харуулсан (95% итгэлийн интервал [CI], 3-аас 45 хүртэл).15
Гол үр дүн нь гэрт нь очиж үзэхэд эсэн мэнд үлдэх эсэх нь тогтоогдсон. Нас барсан оролцогчдын нас, нас барсан оныг эцэг эх эсвэл гэр бүлийн бусад гишүүдээс авсан. Гол нөлөөллийн хувьсагч нь төрөлтөөс 5 нас хүртэлх хугацаанд шумуулын тор ашигласан явдал байв. ашиглах”).Бид сүлжээний хүртээмжийг хувь хүний ​​хэрэглээ болон олон нийтийн түвшинд шинжилсэн. Хувийн хэрэглээнд шумуулын тор ашиглахдаа 1998-2003 оны хооронд гэрт нь очих бүрт хүүхдийн ээж, асран хамгаалагчаас хүүхдийн эх, асран хамгаалагч унтсан эсэхийг асуусан. өмнөх шөнө торны доор, хэрэв тийм бол, хэрэв тор шавьж устгах үйлчилгээтэй байсан бол- Харьцах эсвэл угаах. Бид хүүхэд бүрийн боловсруулсан торонд өртсөн эхний жилийг тоймлон, торонд унтсан гэж мэдээлсэн хүүхдүүдийн зочилсон хувиар тооцсон. .Тосгоны түвшний цэвэрлэх сүлжээний өмчлөлийн хувьд бид 1998-2003 онд цуглуулсан бүх өрхийн бүртгэлийг нэгтгэж, жил бүр дор хаяж нэг цэвэрлэх сүлжээ эзэмшдэг тосгон тус бүрийн өрхийн эзлэх хувийг тооцсон.
Хумхаа өвчний паразитемийн талаарх мэдээллийг 2000 онд хумхаа өвчний эсрэг хавсарсан эмчилгээний иж бүрэн тандалтын хөтөлбөрийн хүрээнд цуглуулсан. 5-р сарын 16-нд HDSS-ийн гэр бүлийн төлөөллийн түүвэрт 2000 оны 7-р сар хүртэл 6 сар ба түүнээс дээш насны бүх гэр бүлийн гишүүдийн зузаан хальсан микроскопоор шимэгч хорхойг хэмжсэн. , 2001, 2002, 2004, 2005 Он, 2006.16
2019 онд мэдээллийн чанар, хяналтыг бүрэн гүйцэд байлгахын тулд бид орон нутгийн өргөн мэдлэгтэй туршлагатай ярилцлага авагчдын багийг сонгон шалгаруулж, сургасан. Зарим гэр бүлийн хувьд асран хамгаалагчийн боловсрол, гэр бүлийн орлого, эмнэлгийн байгууллагад очих цагийн талаарх мэдээлэл байхгүй байна. Гинжин тэгшитгэлийг ашиглан олон тооны импутацийг манай үндсэн үр дүнд дутуу ковариацын өгөгдлийг тооцоход ашигласан. 1-р хүснэгтэд жагсаасан бүх хувьсагчдыг эдгээр таамаглалыг урьдчилан таамаглагч болгон ашигласан. Үр дүн нь дүгнэлтэд мэдрэмтгий биш гэдгийг баталгаажуулахын тулд нэмэлт бүрэн кейс судалгаа хийсэн. сонгосон арга.
Анхны тайлбарлах статистикт үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн дундаж тоо болон нас баралтыг хүйс, төрсөн он, асран хамгаалагчийн боловсрол, өрхийн орлогын ангиллаар оруулсан болно. Нас баралтыг 1000 хүн-жилд ногдох нас баралт гэж тооцдог.
Бид сүлжээний хамрах хүрээ цаг хугацааны явцад хэрхэн өөрчлөгдсөн талаарх мэдээллийг өгдөг. Тосгоны түвшний өрхийн эмчилсэн орны тор эзэмшилт болон орон нутгийн хумхаа өвчний тархалтын хоорондын хамаарлыг харуулахын тулд тосгоны түвшинд эмчилсэн орны торны хамрах хүрээ болон тосгоны түвшинд паразит өвчний тархалтын тархалтын графикийг бүтээсэн. 2000 онд.
Цэвэр хэрэглээ болон урт хугацааны эсэн мэнд үлдэх хоорондын хамаарлыг тооцоолохын тулд бид эхлээд Каплан-Мейерийн амьд үлдэх стандартын тохируулаагүй муруйг эрт очихдоо дор хаяж 50%-д нь эмчилгээ хийлгэсэн торны доор унтдаг гэж мэдээлсэн хүүхдүүдийн эсэн мэнд үлдэх үр дүнтэй харьцуулсан. Шумуулын тор эрт зочилсон хүмүүсийн 50% -иас багад нь шумуулын тор байдаг. 50%-ийн хязгаарыг энгийн "ихэнх тохиолдолд" гэсэн тодорхойлолттой тааруулахаар сонгосон. Энэхүү дур зоргоороо тайрах үр дүнд нөлөөлөхгүй байхын тулд бид Каплан-Мейерийн тохируулаагүй стандартыг мөн тооцоолсон. Үргэлж эмчлэгдсэн торны дор унтдаг гэж мэдээлдэг хүүхдүүд болон торны дор унтдаг гэж хэзээ ч мэдээлээгүй хүүхдүүдийг харьцуулсан эсэн мэнд үлдэх муруй Торон доорх хүүхдүүдийн амьд үлдэх үр дүн.Бид эдгээр ялгаатай байдлын хувьд Каплан-Мейерийн муруйг бүхэлд нь (0-20 нас) болон бага насны хүүхдийн (5-аас 20 нас) дараа тохируулаагүй гэж тооцсон. Бүх амьд үлдэх шинжилгээг эхний судалгааны ярилцлага болон сүүлийн судалгааны ярилцлага хүртэлх хугацаанд хийсэн. зүүн тайрч, баруун цензурд хүргэсэн.
Бид Кокс пропорциональ аюулын загварыг ашигласан бөгөөд энэ нь ажиглагдахуйц төөрөгдүүлсэн хүчин зүйлээс шалтгаалж сонирхлын үндсэн гурван ялгааг тооцсон. нэгдүгээрт, амьд үлдэх болон эмчилсэн торны дор унтсан хүүхдүүдийн зочилсон хувь хоорондын хамаарал;хоёрдугаарт, эмчилгээ хийлгэсэн торыг зочлохдоо талаас илүүд нь хэрэглэж байсан хүүхдүүд болон тэдний талаас илүү бага хугацаанд эмчилсэн тор ашигласан хүүхдүүдийн амьд үлдэх ялгаа;Гуравдугаарт, хүүхдүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварын ялгаа нь эрт очихдоо үргэлж унтдаг гэж мэдээлдэг байсан. Эмчлэгдсэн шумуулын торны дор хүүхдүүд эдгээр айлчлалын үеэр эмчилсэн торны дор унтсан гэж хэзээ ч мэдээлээгүй. Эхний холболтын хувьд зочилсон хувийг шугаман нэр томъёо болгон шинжилдэг. Мартингалийн үлдэгдэл шинжилгээ Энэхүү шугаман байдлын таамаглал хангалттай эсэхийг баталгаажуулахын тулд хийсэн. Шоенфельд үлдэгдэл шинжилгээг17 пропорциональ аюулын таамаглалыг шалгахад ашигласан. Төөрөгдөлд оруулахын тулд эхний гурван харьцуулалтын бүх олон талт тооцооллыг өрхийн орлогын ангилал, хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад очих хугацаа, асран хамгаалагчийн боловсролын ангилал, хүүхдийн хүйс, хүүхдийн нас. төрсөн. Бүх олон талт загварт мөн тосгоны онцлогтой 25 огтлолцлыг багтаасан бөгөөд энэ нь тосгоны түвшинд ажиглагдаагүй хүчин зүйлсийн системчилсэн ялгааг төөрөгдүүлэх хүчин зүйл болгон хасах боломжийг бидэнд олгосон. Үзүүлсэн үр дүнгийн найдвартай байдлыг хангахын тулд Сонгосон эмпирик загварт бид цөм, диаметр хэмжигч болон яг таарах алгоритмыг ашиглан хоёр хоёртын ялгаатай байдлыг мөн тооцоолсон.
Эмчлэгдсэн торыг эрт хэрэглэх нь эрүүл мэндийн мэдлэг эсвэл тухайн хүний ​​эмнэлгийн үйлчилгээ авах чадвар зэрэг гэр бүлийн болон асран хамгаалагчийн ажиглаагүй шинж чанаруудтай холбон тайлбарлаж болохыг харгалзан бид мөн тосгоны түвшний загварыг дөрөв дэх ялгаа болгон тооцсон. Энэ харьцуулалтад бид тосгоны- Эхний 3 жилд хүүхдүүд ажиглагдсан цэвэр торны өрхийн дундаж эзэмшлийн түвшин (шугаман нэр томъёоны орц). Тосгоны түвшний өртөлт нь хувь хүн эсвэл өрхийн түвшний хувьсагчдаас бага хамааралтай байх давуу талтай. Тиймээс төөрөгдүүлэхэд бага өртөх болно.Үзэл баримтлалаар бол шумуулын популяци болон хумхаа өвчний халдвар дамжихад илүү их нөлөө үзүүлдэг тул тосгоны түвшний хамрах хүрээг нэмэгдүүлэх нь хувь хүний ​​хамрах хүрээг нэмэгдүүлэхээс илүү хамгаалах нөлөөтэй байх ёстой.18
Тосгоны түвшний цэвэр эмчилгээ, мөн тосгоны түвшний хамаарлыг ерөнхийд нь тооцохын тулд стандарт алдааг Huber-ийн кластерийн бат бөх хэлбэлзлийн үнэлэгчийг ашиглан тооцоолсон. Үр дүнг 95%-ийн итгэлцлийн интервалтай цэгийн тооцоогоор тайлагнасан. Итгэмжлэх интервалын өргөн нь биш юм. олон талт байдалд тохируулсан тул тогтоосон холбоог гаргахын тулд интервалыг ашиглах ёсгүй. Бидний анхан шатны шинжилгээг урьдчилан тодорхойлоогүй;Тиймээс P-утга мэдээлээгүй байна. Статистикийн шинжилгээг Stata SE програм хангамжийн (StataCorp) 16.0.19 хувилбарыг ашиглан хийсэн.
1998 оны 5-р сараас 2003 оны 4-р сар хүртэл тус бүлэгт 1998 оны 1-р сарын 1-ээс 2000 оны 8-р сарын 30-ны хооронд төрсөн нийт 6706 оролцогч хамрагдсан (Зураг 1). Элсэлтийн нас 3-47 сар, дундаж хугацаа 12 сар байна. 1998 оны тавдугаар сараас 2003 оны дөрөвдүгээр сард 424 оролцогч нас барсан. 2019 онд бид 5,983 оролцогчийн (элсэлтийн 89%) амин чухал байдлыг баталгаажуулсан. 2003 оны тавдугаар сараас 2019 оны арванхоёрдугаар сарын хооронд нийт 180 оролцогч нас барж, нийт нас баралтын түвшин 1000 хүн-жилд 6.3 нас баралт.
Хүснэгт 1-ээс харахад түүвэр нь хүйсийн тэнцвэртэй байсан;Дунджаар нэг нас хүрэхээс өмнөхөн хүүхдүүд хамрагдаж, 16 жил дагаж мөрддөг байсан. Ихэнх асран хамгаалагчид бага боловсрол эзэмшсэн, ихэнх өрх нь цорго, худгийн устай байдаг. Хүснэгт S1-д судалгааны түүврийн төлөөллийн талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгсөн. 1000 хүн-жилд ногдох нас баралтын тоо өндөр боловсролтой асран хамгаалагчтай хүүхдүүдийн дунд хамгийн бага (1000 хүн-жилд 4.4), эмнэлгийн байгууллагаас 3 цагаас илүү зайтай байгаа хүүхдүүдийн дунд хамгийн их (1000 хүн-жилд 9.2) болон Боловсрол (1000 хүнд ногдох 8.4) эсвэл орлогын (1000 хүнд 19.5) мэдээлэл дутмаг өрхүүд.
Хүснэгт 2-т өртөлтийн үндсэн хувьсагчдыг нэгтгэн харуулав. Судалгаанд оролцогчдын дөрөвний нэг орчим нь эмчилсэн торны доор хэзээ ч унтдаггүй, нөгөө дөрөвний нэг нь эрт очих болгондоо эмчилсэн торны дор унтдаггүй, үлдсэн тал нь бүгд биш харин заримынх нь дор унтдаг гэж мэдээлсэн байна. Айлчлалын үеэр шумуулын тор. Эмчлэгдсэн шумуулын тор дор байнга унтдаг хүүхдүүдийн эзлэх хувь 1998 онд төрсөн хүүхдүүдийн 21% -иас 2000 онд төрсөн хүүхдүүдийн 31% болж өссөн байна.
Хүснэгт S2-д 1998-2003 он хүртэлх сүлжээний хэрэглээний ерөнхий чиг хандлагын талаар дэлгэрэнгүй харуулав. Хэдийгээр 1998 онд өмнөх шөнө хүүхдүүдийн 34% нь эмчилсэн шумуулын тор дор унтдаг байсан гэж мэдээлж байсан ч 2003 он гэхэд энэ тоо 77% болж өссөн байна. Зураг S3-т 1998 онд Игота, Кивукони, Лупиро тосгонд нийт өрхүүдийн 25% -иас бага нь торыг эмчилж байсан бол өмчлөлийн өндөр хэлбэлзлийг Зураг S4 харуулж байна. мөн онд торыг эмчилсэн.
Тохируулаагүй Каплан-Мейерийн эсэн мэнд үлдэх муруйг харуулав. А ба В самбарт тор ашигласан гэж мэдээлсэн хүүхдүүдийн амьд үлдэх (тохируулаагүй) замналыг ойр ойрхон хэрэглэдэггүй хүүхдүүдтэй харьцуулж үзсэнийх нь дор хаяж тал хувь нь. эмчилгээ хийлгэсэн торны дор унтдаг гэж мэдээлсэн (түүврийн 23%) болон эмчилсэн торны дор унтдаг гэж мэдээлсэн хүмүүс (түүний 25%).тохируулсан) зам.Оролт нь томруулсан у тэнхлэгт ижил өгөгдлийг харуулж байна.
Зураг 2 Оролцогчдын нас бие гүйцсэн амьдралын замналыг эмчилсэн торыг эрт ашигласны үндсэн дээр харьцуулсан байдал, үүнд бүх хугацааны эсэн мэнд үлдэх тооцоо (Зураг 2А ба 2Б) болон 5 нас хүртэл амьд үлдэх нөхцөлтэй эсэн мэнд үлдэх муруй (Зураг 2C ба 2D).A. судалгааны хугацаанд нийт 604 нас баралт бүртгэгдсэн;485 (80%) нь амьдралын эхний 5 жилд тохиолдсон. Нас баралтын эрсдэл амьдралын эхний жилд дээд цэгтээ хүрч, 5 нас хүртлээ хурдан буурч, дараа нь харьцангуй бага хэвээр байсан боловч 15 орчим насандаа бага зэрэг өссөн (Зураг S6). цэвэршүүлсэн торыг байнга ашигладаг оролцогчдын нэг хувь нь насанд хүрсэн;Энэ нь мөн эмчлэгдсэн торыг эрт хэрэглэж байгаагүй хүүхдүүдийн дөнгөж 80% нь байсан (Хүснэгт 2 ба Зураг 2Б). 2000 онд паразитуудын тархалт 5-аас доош насны хүүхдүүдийн эзэмшдэг ор дэрний тортой хүчтэй сөрөг хамааралтай байсан (корреляцийн коэффициент) , ~0.63) болон 5 ба түүнээс дээш насны хүүхдүүд (корреляцийн коэффициент, ~0.51) (Зураг S5).).
Эмчлүүлсэн торыг эрт хэрэглэхэд 10 хувиар өссөн нь нас барах эрсдэлийг 10%-иар бууруулдаг (аюулын харьцаа, 0.90; CI 95%, 0.86-0.93), асран хамгаалагчид болон өрхийн хувьсагчдыг бүрэн хангасан тохиолдолд Тосгонд тогтмол нөлөөлсөн тул (Хүснэгт 3). Өмнө нь очихдоо эмчилсэн тор хэрэглэж байсан хүүхдүүд тэн хагасаас бага хугацаанд эмчилсэн тор ашигласан хүүхдүүдтэй харьцуулахад нас барах эрсдэл 43%-иар бага байсан (аюулын харьцаа, 0.57; 95% CI, 0.45-аас 0.72). Үүний нэгэн адил торонд байнга унтдаг хүүхдүүд тор дор унтдаггүй хүүхдүүдээс нас барах эрсдэл 46%-иар бага байсан (аюулын харьцаа, 0.54; CI 95%, 0.39-0.74). Тосгоны түвшинд Эмчлүүлсэн орны тор эзэмшлийн хэмжээ 10 хувиар нэмэгдсэн нь нас барах эрсдэлийг 9%-иар бууруулахтай холбоотой (аюулын харьцаа, 0,91; CI 95%, 0,82-1,01).
Амьдралын эхэн үеийн үзлэгийн дор хаяж тал хувь нь эмчилсэн тор ашиглах нь 5 наснаас насанд хүртлээ нас барах эрсдэлийн харьцаа 0.93 (95% CI, 0.58-1.49) байна (Хүснэгт 3). 1998-2003 он хүртэл нас, асран хамгаалагчийн боловсрол, өрхийн орлого, хөрөнгө чинээ, төрсөн он, төрсөн тосгон зэрэгт тохируулсан (Хүснэгт S3).
Хүснэгт S4-д хоёртын өртөлтийн хоёр хувьсагчийн орлуулагч хандлагатай оноо болон яг таарч тохирсон тооцоог харуулсан бөгөөд үр дүн нь Хүснэгт 3-т үзүүлсэнтэй бараг ижил байна. Хүснэгт S5-д эрт зочилсон хүмүүсийн тоогоор ангилсан эсэн мэнд үлдэх ялгааг харуулав.Хэдийгээр дор хаяж дөрвөн удаа ажиглалт хийсэн ч харьцангуй цөөн байна. эрт үзлэгт хамрагдсан хүүхдүүдэд тооцоолсон хамгаалалтын үр нөлөө нь цөөн удаа очсон хүүхдүүдээс илүү их байдаг.Хүснэгт S6-д тохиолдлын бүрэн шинжилгээний үр дүнг харуулав;Эдгээр үр дүн нь манай үндсэн шинжилгээний үр дүнтэй бараг ижил бөгөөд тосгоны түвшний тооцооллын нарийвчлал бага зэрэг өндөр байна.
Хэдийгээр эмчилсэн тор нь 5-аас доош насны хүүхдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг сайжруулдаг гэсэн баттай нотолгоо байгаа ч урт хугацааны үр нөлөөг судалсан судалгаа, ялангуяа халдвар дамжих өндөр хувьтай газруудад ховор хэвээр байна.20 Бидний үр дүнгээс харахад хүүхдүүд ашиглах нь урт хугацаанд ихээхэн ашиг тустай болохыг харуулж байна. Эдгээр үр дүн нь өргөн хүрээний эмпирик хэм хэмжээнд баттай байгаа бөгөөд онолын хувьд дархлааны функциональ хөгжлийн хоцролттой холбоотой байж болох хожуу хүүхэд, өсвөр насны нас баралт нэмэгдэнэ гэсэн санаа зовниж байгаа нь үндэслэлгүй болохыг харуулж байна. Хэдийгээр бидний судалгаагаар дархлааны үйл ажиллагааг шууд хэмжээгүй ч Хумхаа өвчний голомттой бүс нутагт насанд хүртлээ амьд үлдэх нь өөрөө үйл ажиллагааны дархлааны тусгал юм.
Бидний судалгааны давуу тал нь түүврийн хэмжээ, үүнд 6500 гаруй хүүхэд хамрагдсан;ажиглалтын хугацаа, дундаж нь 16 жил;хяналтанд орох алдагдлын гэнэтийн бага хувь (11%);Шинжилгээний үр дүнгийн тууштай байдал. Хяналтын түвшин өндөр байгаа нь гар утасны өргөн хэрэглээ, судалгаа хийж буй бүс нутгийн хөдөөгийн иргэдийн эв нэгдэл, нийгмийн гүн гүнзгий, эерэг хандлага зэрэг хүчин зүйлсийн ер бусын хослолтой холбоотой байж болох юм. судлаачид болон орон нутгийн иргэдийн хооронд үүссэн харилцаа холбоо. HDSS-ээр дамжуулан олон нийт.
2003-2019 он хүртэл бие даасан хяналт хийгээгүй зэрэг бидний судалгаанд тодорхой хязгаарлалтууд бий;анхны судалгаа хийхээс өмнө нас барсан хүүхдүүдийн талаар мэдээлэл байхгүй, энэ нь когортын эсэн мэнд үлдэх хувь нь тухайн үеийн бүх төрөлтийг бүрэн төлөөлөхгүй гэсэн үг юм;болон ажиглалтын дүн шинжилгээ. Манай загвар олон тооны ковариатуудыг агуулж байсан ч үлдэгдэл төөрөгдөл үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй. Эдгээр хязгаарлалтыг харгалзан бид ор дэрний торыг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлэн ашиглахын нөлөөлөл, нийгмийн эрүүл мэндийн ач холбогдлын талаар нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай гэж үзэж байна. ялангуяа шавьж устгахад тэсвэртэй байдлын талаар санаа зовниж байгаа нөхцөлд эмчилгээ хийлгээгүй орны тор.
Бага насны хүүхдийн хумхаа өвчнийг хянахтай холбоотой энэхүү урт хугацааны эсэн мэнд амьдрах судалгаа нь дунд зэргийн хамрах хүрээг хамарсан тохиолдолд шавьж устгах бодисоор эмчилсэн орны торны эсэн мэнд үлдэх үр ашиг нь мэдэгдэхүйц бөгөөд насанд хүрсэн үед ч хадгалагдсаар байгааг харуулж байна.
Профессор Эккенштейн-Гейги 2019 онд хийсэн судалгааны ажлын явцад мэдээлэл цуглуулж, 1997-2003 онд Швейцарийн хөгжлийн агентлаг, Швейцарийн үндэсний шинжлэх ухааны сангаас дэмжлэг үзүүлсэн.
Зохиогчийн өгсөн тодруулгын маягтыг NEJM.org сайтаас энэ нийтлэлийг бүрэн эхээр нь авах боломжтой.
Зохиогчдын өгсөн мэдээлэл хуваалцах мэдэгдлийг NEJM.org сайтаас энэ нийтлэлийн бүрэн эхийн хамт авах боломжтой.
Швейцарийн Халуун орны болон Нийгмийн эрүүл мэндийн хүрээлэн, Базелийн их сургууль, Швейцарийн Базель (GF, CL);Ifakara Health Institute, Dar Es Salaam, Танзани (SM, SA, RK, HM, FO);Колумбийн их сургууль, Нью-Йоркийн Мэйлман Нийгмийн эрүүл мэндийн сургууль (SPK);болон Лондонгийн эрүүл ахуй, халуун орны анагаах ухааны сургууль (JS).
Доктор Финктэй [email protected] хаягаар эсвэл Швейцарийн Халуун орны болон Нийгмийн эрүүл мэндийн хүрээлэнгээс (Kreuzstrasse 2, 4123 Allschwil, Швейцарь) холбогдож болно.
1. Дэлхийн хумхаа өвчний тайлан 2020: Дэлхийн дэвшил ба сорилтуудын 20 жил. Женев: Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, 2020 он.
2. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага.Абужагийн тунхаглал ба үйл ажиллагааны төлөвлөгөө: Хумхаа өвчний эсрэг Африкийн дээд хэмжээний уулзалтаас 2000 оны 4-р сарын 25 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/67816).
3. Pryce J, Richardson M, Lengeler C. Хумхаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд зориулсан шавьж устгах үйлчилгээтэй шумуулын тор. Cochrane Database System Rev 2018;11: CD000363-CD000363.
4. Snow RW, Omumbo JA, Lowe B, et al.Хүүхдийн хүнд хэлбэрийн хумхаа өвчний тохиолдол болон Африк дахь Plasmodium falciparum-ийн халдварын түвшин хоорондын холбоо.Lancet 1997;349:1650-1654.
5. Molineaux L. Nature-ийн хийсэн туршилтууд: Хумхаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд ямар нөлөө үзүүлэх вэ?Lancet 1997;349:1636-1637.
6. Dâ € ™ Alessandro U. Хумхаа өвчний хүнд байдал ба Plasmodium falciparum дамжих түвшин. Lancet 1997;350:362-362.
8. Snow RW, Marsh K. Clinical Malaria Epidemiology in African Children.Bull Pasteur Institut 1998;96:15-23.
9. Smith TA, Leuenberger R, Lengeler C. Child ortality and malaria transmission intensity in Africa.Trend Parasite 2001;17:145-149.
10. Diallo DA, Cousens SN, Cuzin-Ouattara N, Nebié I, Ilboudo-Sanogo E, Esposito F. Шавьж устгах бодисоор эмчилсэн хөшиг нь Баруун Африкийн хүн амд хүүхдийн эндэгдлийг 6 хүртэлх жилийн хугацаанд хамгаалдаг.Bull World Health Organ 2004;82:85 -91.
11. Binka FN, Hodgson A, Adjuik M, Smith T. Гана дахь шавьж устгах бодисоор эмчилсэн шумуулын торны долоон жил хагасын дараагийн туршилтын үхэл. Trans R Soc Trop Med Hyg 2002;96:597 -599.
12. Eisele TP, Lindblade KA, Wannemuehler KA, et al. Хумхаа маш олон наст ургадаг Кени улсын баруун хэсгийн бүс нутгийн хүүхдүүдийн бүх шалтгааны улмаас нас баралтад шавьж устгах үйлчилгээтэй ор дэрний торыг үргэлжлүүлэн хэрэглэсний үр нөлөө. Am J Trop Med Hyg 2005;73 :149-156.
13. Geubbels E, Amri S, Levira F, Schellenberg J, Masanja H, Nathan R. Эрүүл мэнд, хүн амын тандалтын тогтолцооны танилцуулга: Ifakara хөдөө, хотын эрүүл мэнд, хүн амын тандалтын систем (Ifakara HDSS).Int J Epidemiol 2015;44: 848-861.
14. Schellenberg JR, Abdulla S, Minja H, et al.KINET: Хүүхдийн эрүүл мэнд, урт хугацааны эсэн мэнд амьдрах чадварыг үнэлдэг Танзанийн Хумхаа өвчнийг хянах сүлжээний нийгмийн маркетингийн хөтөлбөр. Trans R Soc Trop Med Hyg 1999;93:225-231.